아동

인적사항

□남 □여

여권 또는 여행증명서

출생증명서류

학교생활기록부

국적

성 명

생년월일

. . .

. . .

. . .

※ 제출서류 : 동일인 입증서류 (여권, 학교생활기록부, 출생증명서상 인적사항이 불일치하는 경우 추가 제출)

국내 출생 여부

출생장소

□ 병원 □ 산후조리원 □ 자가 □ 기타 ( )

주 소

※ 제출서류 : 출생증명서나 본국정부가 발급한 공적 문서(번역 필요), (없는 경우 국내 출생사실 입증할만한 자료)

15년 이상 체류 여부

국내 체류기간

불법체류기간

합법체류기간

해외 출입국사실

91일 이상 해외 체류사실

년 월

년 월

년 월

□ 없음 □ 있음

(횟수: 회)

□ 없음 □ 있음

(총 출국기간: 년 개월)

※ 국내 체류기간은 불법체류‧ 합법체류 기간을 합산하며, 91일 이상 출국해 해외 체류한 기간은 제외

아동

학력사항

학교명(초‧중‧고)

입학일자

~

졸업일자

학교 소재지

학력사항

초등학교

년 월

~

년 월

시

도

구

군

□ 졸업 □ 재학 □ 중퇴

중학교

년 월

~

년 월

시

도

구

군

□ 졸업 □ 재학 □ 중퇴

고등학교

년 월

~

년 월

시

도

구

군

□ 졸업 □ 재학 □ 중퇴

학교 전학/중퇴 시 사유

- 전학 등으로 기재란이 부족한 경우 최종 졸업 또는 현재 재학 중인 학교만 기재하고 나머지는 추가기재란에 기재

- 검정고시 합격자는 학교명에 검정고시(시험연도), 입학일자에 시험일자, 졸업일자에 합격일자를 기재

※ 제출서류 : 초‧중‧고 졸업 또는 재학증명서, 검정고시 합격자는 최종학력 졸업 검정고시 합격증명서

※ 재학(졸업)증명서 인적사항이 여권과 다른 경우 여권 인적사항으로 증명서 보완 제출하거나 동일인 입증서류 제출

아동

가족사항

관계

여권 성명

생년월일

여권번호

성별

최근입국일자

체류상태

(국내체류, 출국)

부

. . .

. . .

모

. . .

. . .

형제자매

. . .

. . .

형제자매

. . .

. . .

※ 친자관계 입증서류 : □ 출생증명서 □ 본국(대사관 포함) 발급 공적문서, 기타 ( )

- 형제자매가 많아 가족사항 기재란이 부족한 경우 나머지는 추가기재란에 기재

연락처

아동

부

모

긴급 시 연락처 (아동과의 관계)

휴대폰

( )

이메일

( )

※ 부모(양부모 포함)가 아닌 실질적 보호자나 지인은 연락처 란에 작성하시기 바랍니다.

신청 시동반자

관계

성명

생년월일

주소(체류지)

전화번호

※ 제출서류 : 아동부양 경위서 (부모가 아닌 실질적 보호자가 동반한 경우에만 자필로 작성하되 외국어는 한글번역문 필요)

□ 상기 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. □ 추가기재란에 기재할 사항이 없음을 확인합니다.

년 월 일

작성자 성명 (서명)

아동

학력사항추가기재란

학교명(초중고)

입학일자

~

졸업일자

학교 소재지

학력사항

학교

년 월

~

년 월

시

도

구

군

□ 졸업 □ 미취학,중퇴

학교

년 월

~

년 월

시

도

구

군

□ 졸업 □ 재학 □ 증퇴

학교

년 월

~

년 월

시

도

구

군

□ 졸업 □ 재학 □ 증퇴

학교

년 월

~

년 월

시

도

구

군

□ 졸업 □ 재학 □ 증퇴

학교

년 월

~

년 월

시

도

구

군

□ 졸업 □ 재학 □ 증퇴

학교

년 월

~

년 월

시

도

구

군

□ 졸업 □ 재학 □ 증퇴

학교

년 월

~

년 월

시

도

구

군

□ 졸업 □ 재학 □ 증퇴

학교

년 월

~

년 월

시

도

구

군

□ 졸업 □ 재학 □ 증퇴

- 초·중·고등학교를 전학 등 사유로 2개 이상 다닌 경우에는 입학연도 순서대로 기재

- 대안학교나 특수학교는 교육부 인가 (교육부 홈페이지 참조)된 경우만 인정

- 검정고시 합격자는 학교명에 검정고시(시험연도), 입학일자에 시험일자, 졸업일자에 합격일자 기재

학교 전학/중퇴사유

학교 전학/중퇴사유

아동

가족사항추가기재란

관계

여권 성명

생년월일

여권번호

성별

최근입국일자

체류상태

(국내체류, 출국)

. . .

. . .

. . .

. . .

. . .

. . .

. . .

. . .

`

. . .

. . .

`

. . .

. . .

□ 상기 추가 기재한 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

년 월 일

작성자 성명 (서명)